超級簡單且實用性極強的局部鎮痛技術
                            2018-01-11 10:25:48 艾貝爾

                            1. 簡介

                            在近些年,局部鎮痛技術在寵物臨床上的使用越來越廣泛。在很多操作過程中,例如:絕育去勢手術、胸廓切開術、肘關節手術、局部切開、去爪術、膝關節手術中都可以發揮出非常出色的鎮痛效果。
                            局部鎮痛技術在手術過程中,可以大幅度降低術中麻醉藥物的使用劑量。局部鎮痛麻醉在藥物過程中幾乎可以提供完全的鎮痛效果。局部鎮痛所使用的藥物非常容易獲得,不需要復雜的審批或者其他途徑才能獲得。當我們正確的使用藥物進行局部鎮痛操作時,所出現的副作用非常非常的少,更常見的副作用往往是誤注射到血管中,但是只要正確操作,一般也不會發生。
                            目前臨床上常用的局部麻醉藥物如表1所示:

                            表1 常用的局部麻醉藥物及相關信息

                             當我們使用2%利多卡因(20 mg/mL),在使用劑量為2 mg/kg時,即為0.1 mL/kg。0.75%布比卡因(7.5 mg/mL),在使用劑量為1 mg/kg時,即為0.13 mL/kg。

                            2. 常用局部鎮痛技術

                            (1) 手術預切口的浸潤麻醉

                            這是最古老、最簡單的神經阻斷麻醉技術,可以在每次手術前使用??梢栽? min以內的時間完成,卻能獲得1 h以上的收益。是典型的低投入,高回報技能。
                            技術要求:
                            a) 在手術預切口處四周進行皮下注射,注射藥物之前按照皮下注射的原則進行回抽防止將藥物注射到血管內。
                            b) 注射藥物后,回退大概5mm(根據每個點注射藥物的劑量來自由控制,每個點注射的藥物越多,那么點與點之間的間隔就越大),再次注射(見圖1)。依次注射,最后得到圖2效果。


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                            圖1 皮下注射局部麻醉藥物

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                            圖2 皮膚切開之前進行的局部浸潤麻醉

                            (2) 手術切口閉合前的鎮痛麻醉

                            在手術進行皮膚縫合前,我們可以使用布比卡因(或布比卡因和利多卡因的混合制劑)在傷口內進行噴灑。之后,再次使用局部皮下浸潤麻醉。該操作,可以獲得術后約6-12h的鎮痛效果。

                            (3) 傷口鎮痛導管技術

                            該技術,使用一多孔導管放置于切口之下。通過持續的滴注鎮痛藥物于皮下,可以獲得持續的鎮痛效果。適用于中度至重度疼痛的手術(比如,開腹探查,全耳道切除術),或者非常嚴格的疼痛管理。
                            技術要求:

                            a) 在閉合切口之前,將一多孔導管(可以使用頭皮針自制)安放在切口稍深的位置。確保導管開孔的范圍完全覆蓋了所有切口。閉合切口,并在皮膚表面對導管進行固定,防止過度的移動(如圖3)。
                            b) 對于給藥我們可以使用布比卡因 2mg/kg q6h,或者在鎮痛泵的幫助下利多卡因2-3mg/kg/h(犬),1-2.5mg/kg/h(貓)進行持續滴注。

                            超級簡單且實用性極強的局部鎮痛技術4.png超級簡單且實用性極強的局部鎮痛技術5.png

                            圖3 傷口鎮痛導管技術的使用

                            傷口鎮痛導管和傷口引流管的安置方法基本相同,所以,該操作的時候非常簡單。但是,卻非常非常的有效。所以,非常推薦大家在臨床中多使用此技術。

                            (4) 去勢和絕育

                            a) 去勢
                            在行去勢手術前,進行睪丸內注射(0.1-0.2 ml/kg 利多卡因),同時在切口上進行局部浸潤麻醉注射即可
                            b) 絕育
                            在行絕育手術中,在拉子宮懸韌帶時,使用利多卡因滴(1-3滴即可)在子宮懸韌帶上(局部浸潤),可以在10s內即獲得非常好的鎮痛效果。當然,在此手術時,不要忘了皮膚切口的浸潤麻醉。

                            3. 總結:

                            局部麻醉非常安全,也非常的簡單,希望在臨床中局部麻醉有越來越多的應用,可以有讓客戶有更多的選擇。本次由于篇幅有限,下次筆者將會分享,牙科局部麻醉技術,以及B超引導下的前肢、后肢神經阻滯等稍有一點點難度的局部麻醉技術。

                             

                             

                             

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